شماره تماس09396431423

کرج، چهارراه طالقانی، ب طرف آزادگان، کوچه مرجان، کوچه میرزایی، بعداز آزمایشگاه کیمیا

دکتر محمدجواد باقری » جراحی های چاقی » درمان رفلاکس معده با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی
مدت زمان مطالعه ۹ دقیقه

درمان رفلاکس معده با استفاده از جراحی لاپاراسکوپی

بعضی از افراد معده حساسی دارند و درصورت مصرف یک سری از مواد غذایی دچار سوزش و درد می شوند. این امر می تواند حاکی  از افزایش اسید معده باشد. برخی از افراد ممکن است با مصرف داروهای خاصی که پزشک به آن ها تجویز می کند، بهبود یابند. اما برخی دیگر نیز ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. درمان ریفلاکس معده (GRED) به روش جراحی لاپاراسکوپی، Antireflux گفته می شود. در اینجا ما قصد داریم درباره ریفلاکس معده و گزینه های درمانی از جمله لاپاراسکوپی به طور مفصل صحبت نماییم.

ریفلاکس معده چیست؟

رفلاکس-معده

اگر فردی در اکثر اوقات دچار دل درد و یا سوزش سردل شود، اصطلاحا می گویند که او دچار مشکلات گوارشی شده است. در صورتی که این مشکل می تواند ناشی از ریفلاکس معده باشد. در این شرایط رفلاکس معده صورت گرفته، بدین معنا که اسید از معده به مری باز می گردد. سوزش معده می تواند به نوعی سوزش شدید در بین دنده ها و یا در زیر گردن ایجاد کند. از دیگر علائمی که این بیماری می تواند داشته باشد می توان به موارد زیر اشاره کرد :

  • استفراغ یا نارسایی داخلی
  • مشکل در بلع
  • سرفه مزمن
  • خس خس

چه عللی سبب رفلاکس معده می شود؟

در هنگام غذا خوردن، غذا از طریق لوله ای به نام مری از دهان به معده منتقل می شود. در انتهای تحتانی مری، حلقه کوچک عضله ای قرار دارد که اسفنکتر مری تحتانی یا (LES) نامیده می شود. LES مانند دریچه یک طرفه عمل می کند و به مواد غذایی این اجازه را می دهد تا از داخل معده عبور کند. به طور معمول، LES بلافاصله پس از بلع بسته می شود تا از بازگشت محتویات معده که دارای اسید بالایی است، جلوگیری کند.

 ریفلاکس معده زمانی اتفاق می افتد که اسفنکتر مری تحتانی عملکرد خوبی نداشته باشد و همین امر باعث شود تا اسید به عقب برگشته و سبب سوزش مری تحتانی شود. در نتیجه همین امر، مری تحریک و ملتهب شده و سبب سوزش معده می شود و در نهایت ممکن است به مری آسیب جدی برساند.

 تعداد کمی از بیماران مبتلا به رفلاکس معده ممکن است دچار نوعی تغییر در پوشش سلولی پوشش مری تحتانی شوند. به این شرایط مری بارت گفته می شود که ممکن است خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهد.

چه مواردی خطر ابتلا به بیماری رفلاکس معده را افزایش می دهد؟

  • داشتن اسفنکتر طبیعی ضعیف (LES) از بدو تولد
  • مصرف غذاهای چرب و ادویه دار
  • مصرف انواع خاصی از داروها
  • پوشیدن لباس های تنگ
  • استعمال دخانیات از جمله سیگار کشیدن
  • مصرف مشروبیات الکلی
  • ورزش شدید یا تغییر در وضعیت بدن (خم شدن یا دراز کشیدن) (این امر ممکن است باعث شل شدن LES و در نتیجه ریفلاکس شود.)
  • فتق هیاتال در بیماران مبتلا به رفلاکس معده (این شرایط در قسمت بالای معده و در بالای دیافراگم و در داخل حفره قفسه سینه ایجاد می شود).

نکته : جراحی GERD می تواند فتق هیاتال را برطرف کند.

چه روش های درمانی برای رفلاکس معده وجود دارد؟

ریفلاکس معده به طور کلی در سه مرحله تدریجی درمان می شود :

تغییر سبک زندگی

در بسیاری از موارد، تغییر رژیم غذایی و مصرف داروهای ضد اسیدی و  بدون نسخه می تواند علائم را کاهش دهد.

کاهش وزن، کاهش یا ترک مصرف سیگار و الکل و تغییر الگوی خوردن و خواب نیز می توانند کمک کننده باشد.

دارو درمانی

اگر علائم پس از تغییر در سبک زندگی نیز ادامه یابد، ممکن است نیاز به دارو درمانی باشد. آنتی اسیدها می توانند اسیدهای معده را خنثی کرده و داروها نیز می توانند میزان تولید اسید معده را کاهش دهند. هر دو روش ممکن است در تسکین علائم موثر واقع شوند. این درمان باید با مراقبت های اولیه و جراح در میان گذاشته شود.

جراحی

بیمارانی که نسبت به تغییر سبک زندگی یا داروها واکنش خوبی نداشته  اند و یا کسانی که نمی خواهند به طور مداوم برای کنترل علائم خود دائما دارو مصرف کنند، پزشک برای آن ها روش جراحی را در نظر می گیرد. جراحی در درمان GERD بسیار موثر است.

متداول ترین عمل جراحی رفلاکس معده، فوندوپلیکشن (Fundoplication) نامیده می شود (اولین عمل جراحی که توسط نیسن در اواخر دهه ۱۹۵۰ توصیف گردید.) این جراحی یک عمل بنیادی است که در صورت وجود فتق هیاتال، آن را درمان کرده و سپس قسمت بالای معده پیچانده می شود. این کار در انتهای مری انجام می شود که برای تقویت اسفنکتر مری تحتانی است. با اینکار یک دریچه یک طرفه می کنند. این امر برای جلوگیری از ریفلاکس معده صورت می گیرد و می تواند با استفاده از یک برش بزرگ در قسمت فوقانی شکم انجام شود. اما کم عارضه ترین و کم تهاجمی ترین روش، استفاده از چندین برش کوچک است که این نوع جراحی، جراحی لاپار اسکوپی نامیده می شود.

جراحی-رفلاکس-معده

مزایای جراحی لاپاراسکوپی در درمان فتق معده چیست؟

  • کاهش درد پس از عمل
  • کاهش دوره نقاهت پس از عمل
  • کاهش مدت زمان کوتاهتر در بستری شدن در بیمارستان
  • زیبایی بیش تر

چه کسانی می توانند کاندیدای جراحی لاپاراسکوپی درمان GRED باشند؟

اگرچه جراحی لاپاراسکوپی ضد رفلاکس مزایای زیادی دارد، اما ممکن است برای برخی از بیماران مناسب نباشد. مشاوره با یک پزشک و جراح چاقی و یا متخصص گوارش، طی یک سری مراقبت های اولیه می توان ارزیابی کرد که آیا فرد کاندیدای مناسبی برای این نوع جراحی است یا خیر.

اقدامات و مراقبت های قبل از جراحی لاپاراسکوپی به چه صورتی است؟

  1. پس از اینکه جراح خطرات و مزایای احتمالی این عمل را با بیمار در میان گذاشت، باید از بیمار رضایت کتبی برای جراحی دریافت نماید.
  2. آماده سازی قبل از عمل شامل آزمایش خون، بررسی سابقه پزشکی، تصویر با اشعه ایکس از قفسه سینه و … باید صورت بگیرد.
  3. ممکن است قبل از جراحی نیاز به آزمایش های اضافی باشد که با توجه به سابقه پزشکی فرد، توسط جراح توصیه می شود.
  4. توصیه می شود شب قبل یا صبح قبل از عمل دوش گرفته شود.
  5. بعد از نیمه شب قبل از عمل، نباید چیزی خورده و یا آشامیده شود. ، به جز داروهایی که جراح توصیه کرده است و فرد مجاز است صبح روز جراحی با مقداری آب بنوشد.
  6. داروهایی مانند آسپرین، داروهای رقیق کننده خون، داروهای ضد التهاب (داروهای آرتروز) و ویتامین E باید به طور موقت برای چند روز تا یک هفته قبل از جراحی قطع شوند.
  7. دو هفته قبل از جراحی نباید از داروهای رژیم غذایی استفاده شود.
  8. مصرف هر نوع دخانیات نظیر سیگار باید ترک شود.

چه کارهایی در حین عمل باید صورت گیرد؟

  • فرد بیمار صبح روز عمل در بیمارستان بستری می شود.
  • پزشک یا پرستار یک سوزن یا کاتتر کوچک حاوی دارو را در رگ فرد بیمار تزریق می کند.
  • در حین عمل ممکن است فرد تحت بیهوشی عمومی قرار بگیرد.
  • پس از عمل و تا زمان بیدار شدن کامل، فرد به  به اتاق ریکاوری منتقل داده می شود.

جراحی ضد رفلاکس معده با لاپاراسکوپی چگونه انجام می شود؟

جراحی ضد رفلاکس لاپاروسکوپی که معمولاً به آن لاپاراسکوپی نیسان فوندوپلیکشنشن گفته می شود؛ شامل تقویت دریچه بین مری و معده است که با پیچاندن قسمت فوقانی معده به پایین ترین قسمت مری انجام می گیرد. این روش تقریباً مثل همان روشی که یک خمیر نان را دور هات داگ می پیچند.

در روش لاپاراسکوپی، جراحان از برش های کوچک ۱/۲  تا ۱/۴ اینچی برای ورود به شکم از طریق تروکارها (ابزارهای باریک مانند لوله ای) استفاده می کنند. از گاز دی اکسید کربن نیز برای انبساط موقت شکم استفاده می شود و به جراح امکان مشاهده و کار کردن در آن را می دهد.

لاپاراسکوپ که به یک دوربین فیلمبرداری کوچک متصل است، از طریق برش کوچک، در شکم قرار داده می شود و به جراح، نمایی بزرگ از اندام های داخلی فرد بیمار بر روی صفحه نمایشگر را می دهد.

کل عملیات در داخل شکم و با استفاده از ابزارهای باریکی که از طریق تروکارها منتقل می شوند انجام می شود.

اگر عملیات به طور کامل با روش لاپاراسکوپی انجام نشود چه اتفاقی می افتد؟

در تعداد کمی از بیماران امکان تصویربرداری از اعضای داخلی بدن وجود ندارد، به همین دلیل با لاپاراسکوپی نمی توان جراحی را انجام داد. عواملی که احتمال درمان رفلاکس معده به روش جراحی باز را افزایش می دهند، عبارتند از :

  • افرادی که مبتلا به چاقی مفرط باشند.
  • افراد به دلیل سابقه جراحی شکم، دچار بافت اسکار متراکم و یا مشکلات خونریزی حین عمل شده اند.

 تصمیم برای انجام روش باز تصمیمی است که توسط جراح قبل یا در حین عمل گرفته می شود. وقتی جراح احساس کند که روش باز نسبت به روش لاپاراسکوپی ایمن تر است، نشان دهنده مشکل جدی نبوده بلکه یک تصمیم درست درباره انتخاب روش جراحی است.

چه مراقبت هایی بعد از جراحی ضد رفلاکس معده با لاپاراسکوپی باید انجام شود؟

  • استراحت در خانه و اجتناب از فعالیت های سنگین
  • مصرف داروهای مسکن و آرام بخش
  • داشتن رژیم غذایی مناسب (استفاده از مایعات در روزهای ابتدایی پس از جراحی و پس از آن شروع مصرف غذاهای جامد)
  • اجتناب از انجام فعالیت هایی همچون دوش گرفتن، بلند کردن اجسام و برقراری جنسی تا چند مدت کوتاه پس از عمل

جراحی ضد رفلاکس معده با لاپاراسکوپی چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

مطالعات نشان داده است که اکثر بیمارانی که تحت این جراحی قرار می گیرند، بدون علامت هستند و یا نشانه های بیماری رفلاکس آن ها نیز افزایش یافته است.

عوارض جانبی طولانی مدت این جراحی، امری غیر عادی است.

  • برخی از بیماران بلافاصله پس از عمل ممکن است در بلع مواد غذایی به طور موقت دچار مشکل شوند. این مساله معمولاً طی یک الی سه ماه پس از جراحی برطرف می شود.
  • گاهی اوقات، بیماران ممکن است به ندرت نیاز به عمل مجدد نیاز داشته باشند.
  • به دنبال این جراحی، توانایی آروغ زدن و استفراغ محدود شده و بعضی از بیماران دچار نفخ معده می شوند.
  • برخی از بیماران ممکن است هیچ نوع بهبودی در علائم خود نداشته باشند. به همین دلیل بعد از گذشت ماه ها و سال ها بعد از جراحی مجددا دچار رفلاکس معده شوند.
عکس دکتر محمدجواد باقری

دکتر محمدجواد باقری

بورد تخصصی جراحی عمومی
فلوشیپ فوق تخصصی جراحی چاقی و متابولیک و لاپاروسکوپی پیشرفته

برچسب ها:
مقالات مرتبط
بهترین جراح چاقی در کرج

بهترین جراح چاقی در کرج

چاقی یک نوع بیماری است در اثر عوامل متعددی بروز پیدا می کند. چاقی نه تنها باعث کاهش اعتماد به نفس در افراد می شود بلکه...

پرسش و پاسخ تکمیلی

سوالات شما در اسرع وقت پاسخ داده شده و از طریق ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد

۰ دیدگاه
یک دیدگاه بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *